点击数： 发布时间：2023-07-05 08:17:07.0
乳酸(Lactic acid，LA)分子量 90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。乳酸水平的生理性增高可见干剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。
乳酸测定的临床应用:乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。具体应用如下：
1.急诊科(ED)胸痛患者的分类救治:
血乳酸升高可作为因患胸痛来 ED 就诊病人的重要鉴别诊断指标,鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞(AMI)，多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除 AMI 的发生。
2.急腹症的诊断:
对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
3．糖尿病乳酸性酸中毒的临床诊治：
糖尿病患者发生乳酸性酸中毒的原因为在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒被称为糖尿病乳酸性酸中毒(DLA)。它是糖尿病患者一种少见却十分严重的急性并发症，该病预后不佳，一旦发生，病死率可>50%，尤其当血浆乳酸>25 mmol/L时，病死率几乎达 80%。
4.开放性心脏手术:
通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24 小时内降至接近正常水平。若手术后的 24 小时内/后的血中乳酸结果相反，则就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持等治疗。
5.冠状动脉分流术:
作为心肺分流术(CPB)的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。如在 CPB 手术中血乳酸检测峰值达到或超过 4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧(有氧代谢)利用恢复到正常的延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
6.体外膜氧合(ECMO、体外循环交换膜式氧合作用);
由于 ECMO(体外循环交换膜式氧合作用)的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行 ECMO 的依据，也用来评价 ECMO 为组织供氧的效果。
7.休克状况的评估:
血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克(严重低血压)可由血容量的减少(失血或脱水)，心输出量减少或脓毒血症(脓毒性休克)性血流斋乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及亚重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
8.主动脉内球囊起博器植入术:
主动脉内球囊起博器植入术(IABP)有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即便如此，其死广率也是相当高的。如果有一个早期指标可提示IABP 不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表明血乳酸升高可作为 IABP 反应性差的早期指标。
