点击数： 发布时间：2023-06-12 11:43:33.0
结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应（TB-IGRA）是检验科今年新开展的项目，由于此试验在临床应用上是比较新的，结果里面包含：基础水平（N）、阳性对照反应（P）、刺激水平（T），而且会出现“不确定”的结果，现将（TB-IGRA）的临床应用、结果解读以及出现假阳性、假阴性等结果介绍如下。
一、（TB-IGRA）的临床应用
结核病是由结核分枝杆菌复合群（简称结核分枝杆菌或结核菌）引起的慢性感染性疾病。本检测项目为结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应，即γ-干扰素释放试验（interferon gamma release assay，IGRA），是将结核分枝杆菌特异性抗原加入受试者的血液标本的培养基中进行孵化 ,如果受试者受到过结核分枝杆菌感染 ,那么被结核分枝杆菌激活的记忆T细胞就会对这些特异性抗原产生反应 ,发生增殖分化并释放出γ-干扰素以及其他一些细胞因子,通过定量检测γ-干扰素的释放水平进行结果报告。在临床上该试验已经成为诊断结核病/潜伏感染的重要辅助手段。
二、结果解读
1.阳性结果：提示测试样本中含有针对结核杆菌特异的效应T淋巴细胞，表示存在结核分支杆菌感染，但是否为活动性结核，需与临床症状、其它检测结果进行综合分析之后判断。阳性不能排除罕见分枝杆菌感染的可能。
2.阴性结果：提示测试样本中不含针对结核杆菌特异的效应T淋巴细胞，表示无结核分支杆菌感染。如果受试者本身免疫系统缺陷，如接受免疫抑制治疗或AIDS
也会出现阴性结果。
3.不确定结果：不能确定患者是否感染结核分枝杆菌，要结合临床症状及其它诊断方法进一步判定。
三、出现假阳性、假阴性、不确定等结果的原因
1. 假阳性：
（1）操作过程中的内毒素污染，增加了干扰素的分泌；
（2）妊娠、衣原体感染、克隆病，近期输血等；
（3）罕见分支杆菌感染：如M.kansasii（堪撒斯）,M.szulgai（苏氏）,
M. marinum（海）, M. gordonae（戈登）。
2. 假阴性：
（1）感染阶段不同（窗口期）；
（2）少数免疫系统功能不全；
（3）基础疾病的情况，如艾滋病；
（4）患者、肿瘤患者、婴幼儿等；
（5）特殊肺外结核：结脑灵敏度相对较低；
（6）标本分析前因素：采血到分装间隔时间过长（超过8小时）、细胞破损（不准确的运输、混血激烈）、溶血等；
（7）服用三环类抗抑郁症药物、非甾体类抗炎药物、T细胞活化抑制剂或NTM感染、过敏状态、糖尿病、严重细菌感染、烧伤及应用糖皮质激素导致的粒细胞升高。
3. 不确定结果-P值低原因分析：
（1）体内CD4细胞水平过低（尤其是CD4细胞＜100cell/ul）；
（2）免疫缺陷患者HIV、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素治疗患者，病危病人和免疫能力极其低下，在接受相关抗原刺激时，γ干扰素的分泌比较低，建议对该类患者检测前参考CD4含量水平或者T淋巴细胞水平，不可过低时使用IGRA 方法；
（3）试剂存放不当失效；
（4）采血到培养间隔时间过长（超过8小时）；
（5）全血刺激过程不规范。
4. 不确定结果-N值偏高原因分析：
（1）体内γ干扰素本底水平过高；
（2）近期有其它细菌感染会造成体内γ-干扰素升高，或者近期接受γ-干扰素治疗也会导致体内γ-干扰素水平过高，建议对该类患者等其体内干扰素水平恢复正常后使用TB-IGRA方法；
（3）试剂存放不当被污染；
（4）操作过程不规范致使N孔被污染；
（5）由于样本状态（纤维蛋白、红细胞等）引起的N值异常，需要查找原因进行复查。
5. 患者自身原因不确定结果解释：
（1）体内γ干扰素本底水平过高（10%左右）；
（2）体内CD4细胞水平过低（尤其是CD4细胞＜100cell/ul）。
.jpg)